A punção de óvulos, também chamada de punção folicular, é um procedimento realizado para melhorar as taxas de gravidez dos tratamentos de Fertilização In Vitro.
Como esta técnica promove a fecundação dos óvulos pelo espermatozoide em laboratório, ou seja, fora do corpo da mulher, é preciso que os gametas femininos sejam coletados dos ovários.
Mas como isto acontece? Como é feita a punção de óvulos? Para quem é indicado? Há riscos? No texto a seguir vamos responder essas e outras dúvidas sobre o assunto.
O que é punção de óvulos?
A punção de óvulos é o procedimento que tem como objetivo extrair os óvulos do interior dos folículos para a realização de uma Fertilização In Vitro (FIV). Nesse sentido, é a coleta dos gametas femininos que são produzidos após estimulação ovariana para serem fecundados em laboratório, ou então, criopreservados.
Desta forma, a punção de óvulos é a segunda etapa da FIV sendo fundamental para o sucesso deste tratamento de reprodução assistida. Assim, quanto maior o número e a qualidade de óvulos coletados, maiores a chances de formar embriões saudáveis e viáveis para uma gravidez.
Quando a punção de óvulos é indicada?
Como vimos, a punção de óvulos é a segunda etapa da Fertilização In Vitro (FIV), tratamento de alta complexidade indicado para a maioria dos problemas de infertilidade.
Nesse sentido, sabe-se que cerca de 40% dos casos de dificuldade de engravidar são decorrentes de fatores femininos, sendo a idade um dos principais. Isto porque com o passar dos anos vai diminuindo o número e a qualidade dos óvulos, e consequentemente a mulher vai perdendo a capacidade de reprodução.
Entretanto, há outras causas de infertilidade feminina como endometriose, síndrome dos ovários policísticos e comprometimento das trompas.
Por estas razões, muitas mulheres recorrem à Fertilização In Vitro (FIV) para engravidar, e a punção de óvulos após a estimulação ovariana é crucial para o tratamento. Dessa forma, o objetivo é produzir um número satisfatório de óvulos maduros para a FIV, aumentando assim a chance de sucesso nos tratamentos de reprodução assistida.
Além disso, a punção de óvulos é indicada também para mulheres que desejam preservar e prolongar sua fertilidade através do congelamento de óvulos. Nesse sentido, pessoas que querem postergar a maternidade ou que irão enfrentar tratamento de quimioterapia, podem criopreservar seus gametas. Desta maneira, os óvulos coletados ficam preservados até o momento de serem utilizados para gerar uma nova vida.
Como é feita a punção de óvulos?
Para entender como é feita a punção de óvulos é importante saber que dentro dos ovários existem folículos, pequenas vesículas (bolhas de líquido) que armazenam os gametas.
Neste sentido, durante a ovulação que acontece em cada ciclo menstrual, o folículo se desenvolve e libera apenas um óvulo.
Por isso, antes de uma punção folicular é realizada a estimulação ovariana para que um número maior de folículos se desenvolva garantindo uma maior quantidade de óvulos maduros no mesmo ciclo.
A estimulação ovariana ocorre através do uso de hormônios semelhantes aos produzidos no ciclo natural, porém em maiores doses. Nesse sentido, começa nos primeiros dias do período menstrual (fase folicular) e dura aproximadamente de 10 a 14 dias.
Desta maneira, todo o processo é acompanhado por ultrassonografia para se avaliar o crescimento dos folículos e ajustar a dosagem dos hormônios caso necessário. Além disso, através do exame é possível saber qual o melhor momento para se administrar o hCG que induz o amadurecimento dos óvulos.
Então, cerca de 36 horas após a aplicação deste hormônio é realizada a punção dos óvulos que leva em torno de 30 minutos.
Confira abaixo o passo a passo da punção de óvulos:
Sedação
A punção de óvulos é realizada sob leve sedação para que a paciente adormeça, evitando que sinta qualquer dor ou incômodo. Desta forma, um anestesista garante o monitoramento correto e a segurança do procedimento.
Lavagem
Com o auxílio de um espéculo (instrumento utilizado no exame ginecológico), lava-se a vagina e o colo uterino com soro fisiológico.
Punção dos óvulos
Uma agulha fina acoplada ao aparelho de ultrassom é introduzida na vagina da paciente e chega até os ovários, penetrando nos folículos para a punção. Este aparato está ligado a uma espécie de bomba a vácuo que promove a sucção responsável por aspirar o líquido folicular. Nesse sentido, o procedimento é feito lentamente em cada folículo para não danificar os óvulos contidos dentro deles. Em seguida, líquido aspirado é depositado em tubinhos que contêm uma solução nutritiva semelhante à produzida pelas trompas.
Avaliação
O material coletado é encaminhado ao laboratório, e com ajuda de um microscópio o embriologista verifica se há presença de óvulos e quantos estão aptos para serem fecundados.
Quando a punção é feita para uma Fertilização In Vitro, o sêmen do parceiro é coletado no mesmo dia e os espermatozoides são triados para serem usados na fecundação do óvulo. O mesmo acontece quando os gametas masculinos provêm de um banco de esperma
No entanto, se a punção é realizada para preservação da fertilidade, os óvulos coletados são então congelados.
Recuperação pós-punção de óvulos
Embora a punção de óvulos seja um procedimento simples, pode ocorrer certo desconforto abdominal e um leve sangramento vaginal. Por isso, alguns cuidados são indicados, especialmente nas primeiras 24 horas, para assegurar uma melhor recuperação.
Abaixo, seguem alguns cuidados que devem ser tomados após a punção de óvulos:
- A mulher deve permanecer em repouso até o fim do efeito sedativo do procedimento;
- Algumas mulheres relatam sonolência em decorrência do efeito anestésico, podendo haver leve incômodo na região abdominal. Por isso, é recomendado também repouso em casa no dia da coleta;
- Em geral, no dia seguinte ao procedimento, é possível retornar às atividades normais;
- Se alguma dor, desconforto ou sangramento persistir é preciso procurar o médico.
Quais os resultados esperados da punção de óvulos?
De maneira geral, cada folículo contém um óvulo, no entanto, nem sempre é coletado o número de gametas correspondentes aos de folículos vistos no ultrassom. Isso acontece, pois o folículo pode não conter um óvulo.
Por outro lado, embora haja resposta ovariana e crescimento dos folículos, é possível que não haja nenhum óvulo, condição chamada de síndrome do folículo vazio.
Além disso, existe ainda a taxa de óvulos que não resistem ao procedimento de punção e triagem. Por isso, somente após a análise do embriologista durante a preparação do óvulo para injeção do espermatozoide é que se pode precisar a quantidade real de óvulos obtidos que serão fertilizados.
Em linhas gerais, os resultados podem variar bastante, mas estima-se que uma estimulação ovariana ideal resulte em 2 a 15 óvulos coletados.
Quais os possíveis riscos da punção de óvulos
A punção de óvulos é um procedimento que oferece baixíssimo risco de complicações. Nesse sentido, em menos de 1% dos casos pode ocorrer sangramento ovariano causado pela agulha de punção, e assim, o ovário continua sangrando após o procedimento.
Além disso, raramente pode acontecer a perfuração da bexiga, do intestino ou de um vaso sanguíneo, e nesses casos uma cirurgia ou laparoscopia pode ser necessária.
Punção de óvulos e a taxa de gravidez: qual a relação?
Como vimos, a punção de óvulos é uma das etapas mais importantes da Fertilização In Vitro, e está diretamente ligada às taxas de sucesso do tratamento. Nesse sentido, quanto maior o número e a qualidade de óvulos coletados, maiores as possibilidades de se obter embriões saudáveis, o que melhora as chances de gravidez.
Embora saibamos que o sucesso de uma gravidez depende de diversos fatores, como por exemplo, a receptividade endometrial, o número de gametas obtidos pela punção de óvulos é de crucial relevância para aumentar as taxas de sucesso no tratamento.
Nesse sentido, ao realizar a estimulação ovariana, os ovários passam a produzir uma quantidade muito superior de folículos dominantes, que podem possuir ou não óvulos. De acordo com um estudo do periódico científico Human Reproduction, os especialistas em reprodução humana notaram maiores chances de sucesso num ciclo de Fertilização In Vitro com 15 óvulos coletados.
Relação da idade da paciente, número de óvulos coletados e taxa de nascidos vivos
O Departamento de Embriologia e Fertilização Humana do Reino Unido analisou mais de 400 mil ciclos de FIV. A partir desta pesquisa, os especialistas perceberam que o índice de sucesso dos tratamentos de reprodução assistida com 10 a 15 óvulos maduros coletados foi o seguinte:
A partir destes dados, os pesquisadores fizeram um gráfico relacionando a idade da paciente, o número de óvulos obtidos e o índice de nascimento. A conclusão foi que:
- As mulheres com menos de 35 anos apresentam as maiores taxas de sucesso, independentemente da quantidade de óvulos obtidos;
- As pacientes com menos de 38 anos, que se submeteram à Fertilização In Vitro, possuem taxas de sucesso (nascidos vivos) regulares, mesmo com apenas 3 a 6 óvulos;
- Mulheres de 38 a 42 anos de idade possuem menores taxas de sucesso com um número baixo de óvulos. As taxas de sucesso são muito melhores quando números relativamente altos de óvulos são obtidos;
- Todos os grupos etários apresentaram taxas muito baixas de sucesso quando obtiveram menos de três óvulos.
Por esta razão, os médicos orientam os casais a realizarem o procedimento de estimulação ovariana e de punção de óvulos com o objetivo de obter óvulos suficientes para aumentar as taxas de sucesso.
Nesse sentido, ao se ter mais óvulos puncionados, gerando mais embriões, e consequentemente, mais chances de se ter blastocistos. Os medicamentos utilizados e as doses devem ser individualizadas para que haja o número ideal de óvulos obtidos em um ciclo de Fertilização In Vitro.
Punção de óvulos: quais as principais considerações e recomendações?
A partir deste texto, conhecemos um pouquinho mais sobre o que é e como é feita a punção de óvulos. Confira abaixo as principais considerações e recomendações para quem vai realizar este procedimento:
- A punção normalmente é feita entre o 11º e o 14º dia da estimulação ovariana que, por sua vez, começa no primeiro ou no segundo dia do ciclo menstrual;
- A punção de óvulos é um procedimento habitualmente agendado com dois ou três dias de antecedência;
- É necessário que a paciente esteja em jejum de 8 horas para poder ser anestesiada;
- É considerado um procedimento minimamente invasivo, com baixíssimos riscos;
- Após a punção de óvulos, a paciente fica na clínica até acordar e depois vai para casa passar o dia de repouso;
- Ao final da punção de óvulos, é possível saber o número total de óvulos conseguidos pelo procedimento;
- Em alguns casos, no mesmo dia que é realizada a punção, é feita também a coleta do sêmen para a Fertilização In Vitro;
- No dia seguinte à punção, a paciente pode retornar às atividades normais;
- Normalmente a menstruação retorna em cerca de uma semana e os ciclos voltam ao normal;
- Depois de ser fertilizado em laboratório, o embrião é transferido ao útero da paciente até cinco dias após a punção de óvulos.
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